Эндометриоз у женщин после 50 лет

Эндометриоз — что это?



При лечении любого заболевания важным является правильная постановка диагноза. Если доктор смог оценить все симптомы и результаты обследования, то тогда лечение будет полноценным и с положительным результатом.

Оглавление:

Но есть болезни, диагностировать которые сложно, так как они имеют много разнообразных симптомов, или наоборот, протекают незаметно. К таким гинекологическим заболеваниям относят эндометриоз. Этот диагноз приходится слышать многим девушкам и женщинам репродуктивного возраста. Иногда удается полностью устранить очаги эндометриоза, иногда он неуклонно прогрессирует. Это заболевание до сих пор полностью не изучено, поэтому вызывает много вопросов, как у докторов, так и у пациенток.

Возникает эндометриоз у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Иногда его диагностируют несколько раньше, но после 50 — эндометриоз точно не возникает. Во время менопаузы пропадает основной субстрат этой болезни – эндометрий, поэтому болезнь просто не может поразить женский организм. Согласно последним исследования, эндометриоз – это заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани (внутренний слой матки) в неположенном месте. У здоровой женщины эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Но при наличии провоцирующих факторов он с током крови попадает в другие органы или распространяется по матке (маточным трубам). В итоге начинается эндометриоз, который в каждом конкретном случае имеет разные симптомы.

Причины эндометриоза

Существует несколько теорий, которые объясняют причины возникновения эндометриоза. Наиболее распространена имплантационная. По этой теории происходит перемещение такни эндометрия во время диагностического выскабливания, аборта или хирургической операции, и это основные причины эндометриоза. При этом клетки попадают в кровь, что способствует их распределению по организму. Существует мнение, что эндометриоидная ткань может попадать в маточные трубы или яичники во время менструации. Обратный ток крови возникает при гормональных нарушениях или при неправильном сокращении маточных труб. В результате происходит прикрепление эндометрия и его рост вне своего привычного места.

Но имплантационная теория имеет несколько пробелов. Её хорошо дополняет иммунологическая теория, которая объясняет, почему не у каждой менструирующей женщины имеется эндометриоз. По этой теории иммунная система женщины имеет недостатки, благодаря которым клетки эндометрия могут прикрепиться к другим тканям. В норме они поглощаются макрофагами (иммунными клетками). Но если имеется дефект иммунитета, то эндометрий успевает прижиться и вызывает заболевание.



Часто прослеживается генетическая предрасположенность к этому заболеванию, поэтому в одной семье могут встречаться несколько поколений женщин, страдающих эндометриозом. Это свидетельствует о наличии генетических нарушений, но выявить их пока не удалось. Эндометриоз симптомы у женщин в одной семье могут быть похожи. Есть еще метапластическая теория (происхождение клеток эндометрия из недифференцированных клеток в других тканях), но нет прямых доказательств этого мнения.

Формы

В зависимости от того, где имеется эндометриоидная ткань, выделяют несколько форм эндометриоза:

  1. Генитальная форма – наличие очагов эндометриоидной ткани в пределах матки, маточных труб или яичников. Наиболее распространен эндометриоз матки, он носит название аденомиоз. Иногда бывает эндометриоз на шейке матки или во влагалище (часто после диатермокоагуляции).
  2. Экстрагенитальная форма – наличие очагов эндометриоидной ткани вне половых органов (в кишечнике, мочевом пузыре, глазах или головном мозге).
  3. Комбинированная форма – наличие очагов, как на половых органах, так и в других органах.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания выделяют различные симптомы эндометриоза. Так как в очагах протекают те же процессы, что и в настоящем эндометрии, то основные жалобы возникают во время менструации. Женщины сообщают, что их беспокоят:

  • Боль интенсивного характера, которая имеет циклическую периодичность. Ослабляется после месячных, увеличивается перед ними. Если очаги находятся в мышечном слое матки, то боли усиливаются во время полового акта. Если очаг расположен в мочевом пузыре, то боль имеется во время мочеиспускания. Если в кишечнике, то во время дефекации. Боль иррадиирует в поясницу, что приводит к серьезным проблемам.
  • Нарушение менструальной функции, что сопровождается нерегулярным циклом, мажущими межменструальными выделениями, обильными месячными или даже кровотечениями.
  • Бесплодие. Осложнения эндометриоза приводят к отсутствию беременности, так как при эндометриозе из-за гормональных нарушений часто отсутствует овуляция. или имеется недостаточность второй фазы цикла. Для гормонального фона женщины характерен повышенный уровень ФСГ и ЛГ. Также у них отмечается большое количество эстрогенов, пролактина и сниженное количество прогестерона.
  • Во время месячных у женщин, имеющих эндометриоз, часто наблюдается тошнота, рвота, повышение температура, а в анализах крови отмечается много лейкоцитов, высокое СОЭ и низкий гемоглобин.
  • Общее состояние женщин сильно ухудшается из-за того, что имеется влияние эндометриоза на работу всех внутренних органов. Они чувствуют слабость, трудоспособность понижается, часто появляется раздражительность из-за постоянных болей, а из-за обильной кровопотери может отмечаться головокружение, тахикардия и одышка.

Если доктор внимательно опрашивает пациентку, то при сборе анамнеза часто возникает мысль об этом заболевании. Последствия эндометриоза разнообразны и часто приводят к ухудшению качества жизни. Семейная жизнь может разрушиться, карьерный рост из-за проблем со здоровьем невозможен. Во время менструации женщина недееспособна, а в промежутках между ними отмечается усталость, вялость и частые кровотечения, которые сильно истощают женщину.

Диагностика

При появлении первых подозрений доктор отправляет женщину на ультразвуковое исследование. Чаще всего этот метод позволяет подтвердить или опровергнуть опасения. Если эндометриоз матки подтвердился, то для более точной диагностики назначают гистероскопию (осмотр матки изнутри при помощи специальной аппаратуры) и гистерографию (рентгенологическое исследование матки и маточных труб после введения контрастного вещества). Самым достоверным методом диагностики эндометриоза яичников считается лапароскопия, которая одновременно является методом лечения (во время процедуры удаляют очаги, если они имеются).



Эндометриоз и беременность

Из-за отсутствия овуляции эндометриоз часто приводит к бесплодию. Но в результате лечения эндометриоз и беременность становятся совместимы. Если заболевание длительно время не лечилось, то помимо основных нарушений присоединяются дополнительные – частые воспалительные процессы в малом тазу, нарушение проходимости маточных труб, эндокринные нарушения, препятствующие оплодотворению. Поэтому вероятность положительного исхода выше при своевременном лечении, чем в запущенных случаях.

Иногда возникает ситуация, когда зачатие наступает при наличии эндометриоза (то есть имеются диагностированные очаги, которые наносят вред организму). Это неблагоприятное стечение обстоятельств, так как беременность в таких случаях часто заканчивается выкидышем. Беременность во время эндометриоза приведет к серьезным последствиям, так как она нарушает гормональный фон и делает его еще более нестабильным. Поэтому в период лечения эндометриоза надо использовать средства контрацепции.

Лечение

Если женщина обратилась к доктору и у неё нашли очаги, то тогда лечение эндометриоза надо начинать как можно быстрее. В начальной стадии при единичном очаге назначают гормональную терапию, которая уменьшает риск распространения эндометриоза. Гинеколог может назначить комбинированные контрацептивы или более серьезные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона или производные андрогенов).

Если консервативное лечение не помогает, то доктора предлагают хирургическое лечение. Существует несколько вариантов. Выбор зависят от стадии эндометриоза и степени его распространения. Как лечить эндометриоз? Особенности рассказывает хирург перед операцией. Чаще всего предлагают лапароскопическое вмешательство, которое позволяет при помощи аппаратуры ликвидировать эндометриоидные очаги.

Профилактика

Особых мер, которые будут препятствовать возникновению эндометриоза, не существует. По возможности надо ограничить оперативные вмешательства (аборты, выскабливания). Профилактика эндометриоза заключается в использовании комбинированных контрацептивов, которые блокируют овуляцию и делают гормональный фон женщины более стабильным. Также следует своевременно посещать гинеколога и лечить хронические воспалительный процессы половой системы. Отсутствие половых актов во время месячных тоже уменьшает риск эндометриоза.



Источник: http://www.mymummy.ru/zdorove/endometrioz-simptomy.html

Гинеколог, гинекология

Эндометриоз матки. Аденомиоз.

Разберемся с терминами, что бы не было путаницы.

Есть в организме женщины такая ткань – ЭНДОМЕТРИЙ. Эта ткань в норме находится только на внутренней поверхности матки. Менструация – это процесс отслоения от стенок матки и выхода «старого» эндометрия в виде менструации. Взамен «старого» эндометрия под влиянием женских гормонов нарастает новый. Смотри рисунок 1.

Рисунок 1. Нормальное строение матки. Менструация.

ЭНДОМЕТРИОЗ – это состояние, при котором ткань, такая же, как эндометрий, располагается не там, где ей положено быть. Положено быть только на внутренней поверхности матки. А при эндометриозе эта ткань располагается за пределами внутренней поверхности матки:

— в толще стенок матки – эндометриоз матки;



— на поверхности яичников – эндометриоз яичников;

— на поверхности брюшины (тонкая ткань, которая покрывает снаружи мочевой пузырь, кишечник, матку) – эндометриоз брюшины.

АДЕНОМИОЗ – это еще одно название эндометриоза матки. Так что, если врач говорит об Аденомиозе, он имеет виду эндометриоз матки.

Откуда берется Эндометриоз и Аденомиоз в частности?

Точного ответа пока нет. Аденомиоз чаще встречается у женщин с историей абортов, операций на матке. Но если у женщины не было абортов/операций на матке, это вовсе не означает, что у нее никогда не может быть Аденомиоза. И наоборот, если у женщины была история аборта/операции на матке, это вовсе не означает, что у нее обязательно разовьется Аденомиоз.



Симптомы Аденомиоза. Аденомиоз может вообще себя никак не проявлять либо вызвать один из или любое сочетание следующих симптомов:

— обильные менструации (приводящие к снижению уровня гемоглобина в крови), т.к. площадь поверхности, с которой отслаивается ткань увеличивается (см. рисунок аденомиоза матки)

— болезненные менструации, т.к. мышце матки надо интенсивно сокращаться, чтобы «выдавить из своей толщи отслоившуюся ткань эндометриоза матки

— пред- и/или постменструальная мазня

Здесь имеется важная заковырка! Если у женщины есть один из или сочетание указанных выше симптомов – это вовсе не означает, что у нее Аденомиоз. Почему? Потому, что другие гинекологические проблемы могут проявляться абсолютно такими же симптомами (миома матки, полип шейки матки, полип эндометрия и др.).

Что происходит с течением времени с Аденомиозом?

Аденомиоз обозначает, что ткань похожая на эндометрий, располагается в толще мышцы матки. Эта ткань может с течением времени разрастаться в мышце матки (у кого-то быстрее, у кого-то медленнее; предсказать скорость разрастания – невозможно), приводя к появлению симптомов и/или усугубляя их. А может и не разрастаться. У кого будет происходить разрастание, у кого нет – предсказать невозможно.

ВАЖНО: Аденомиоз не превращается в рак.

С наступлением менопаузы Аденомиоз никуда не исчезает, но поскольку нет менструаций (а все симптомы Аденомиоза, как правило, связаны с менструацией), то проходят и симптомы Аденомиоза. С увеличением срока менопауза очаги Аденомиоза в толще мышцы матки постепенно уменьшаются в размерах/атрофируются.

Эндометриоз и Аденомиоз в частности – до сих пор остается загадкой для медицинской науки. В чем заключается эта загадочность?



Да в том, что у одних женщин наружный эндометриоз и аденомиоз в частности – это тяжелая болезнь с выраженными физическими и психическими страданиями, а другие женщины, при наличии точно такого же состояния вообще знать не знают, что оно у них есть, совершенно никак не страдают от этого и выясняют, что у них вообще есть эндометриоз/аденомиоз совершенно случайно (например, во время операции по поводу удаления аппендицита, хирург видит, что есть эндометриоз яичника/брюшины или во время удаления полипа из матки выясняется, что есть аденомиоз). Почему одни страдают, а другие при точно таком же процессе не страдают – не известно. Кто будет страдать от эндометриоза/аденомиоза, а кто, при его наличии не будет иметь никаких симптомов – не известно.

У одних женщин аденомиоз является причиной бесплодия, а у других, при наличии такого же аденомиоза все совершено нормально с процессами зачатия/вынашивания и рождения малышей. И у кого при наличии аденомиоза будут проблемы с наступлением беременности, а кого нет – не может показать ни один тест, только время.

— сам факт наличия наружного эндометриоза/аденомиоза автоматически не означает, что у женщины есть или будут серьезные проблемы со здоровьем и обязательно будут проблемы с наступлением беременности.

Но, если у женщины УЖЕ ЕСТЬ проблемы с наступлением беременности (беременность не наступает втечение года при возрасте до 35 лет, или 6 мес при возрасте после 35 лет) или имеются обильные/болезненные менструации и/или боли при каждой интимной близости, постоянные боли внизу живота, то ее симптомы могут быть обусловлены наружным эндометриозом/аденомиозом и ей требуется лечение.

Бессимптомный Аденомиоз – вообще не требует никакого специального лечения! Почему? Потому, что:



— во-первых, он не превращается во что-то плохое (предрак или рак матки)

— во-вторых, мы никогда не знаем, будет он разрастаться у конкретной женщины или нет, будет приводить к появлению симптомов или нет, будет он мешать наступлению беременности или нет;

— в-третьих, ни один из методов лечения (за исключением полного удаления матки) не дает 100% гарантии, что аденомиоз не будет разрастаться/приводить в последующем к бесплодию;

— в-четвертых, бессимптомная форма аденомиоза болезнью не считается! Болезнь – это состояние физического и/или психического страдания. А если симптомов нет, качество жизни не нарушено, то о какой болезни идет речь?

Родинка на теле — это не болезнь. Но любая из них может превратиться в рак. Однако это не повод удалять все родинки подряд с поверхности тела. У кого превратиться, а у кого нет – неизвестно. Но вот если родинка начинает расти, менять цвет/структуру ( т.е. из бессимптомной простой родинки превращаться в симптомное образование) – вот это уже повод для ее удаления и проведения гистологического исследования. То же самое с аденомиозом. Если симптомов нет, то и лечения никакого не нужно. Если появляются симптомы, то начинаем лечить.



Симптомный Аденомиоз лечиться либо при помощи лекарств, либо хирургическим путем.

I. Хирургическое лечение Аденомиоза – это полное удаление матки. Это единственный способ полного избавления от Аденомиоза, поскольку никаких способов «выковырнуть» очаги эндометриоза из толщи мышцы матки – не существует. Такое радикальное решение проблемы предлагается только женщинам, которые больше не планируют беременность и у которых лекарства оказались неэффективными или имеются противопоказания к их приему. Например, женщине 47 лет, у нее двое детей, до наступления менопаузы еще примерно 3 года (менопауза в среднем наступает в возрасте 50 лет), а у нее очень обильные и болезненные менструации из-за Аденомиоза. Гормональная контрацепция ей противопоказана, т.к. у нее были тромбы в венах. Такая женщина является кандидатом для хирургического лечения – удаления матки ( гистерэктомия).

II. Медикаментозное лечение. Этим лечением мы никак не убираем сами очаги эндометриоза из толщи стенок матки. Они как были там до лечения, так и остаются там на фоне лечения/после его окончания. При помощи лекарств мы можем убрать или снизить интенсивность симптомов Аденомиоза.

  1. Например средства гормональной контрацепции, внутриматочная спираль Мирена, антагонисты гонадотропинов ( Даназол, Гестринон), агонисты гонадотрпин-релизинг гормона (Золадекс) снижают интенсивность/полностью устраняют такие симптомы как болезненные/обильные менструации, пред-, постменструальную мазню.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (например, Нурофен) – снижают интенсивность болей при менструации.
Выбор лекарственного средства определяется возрастом, планами на жизнь и нюансами медицинской истории каждой конкретной женщины. Например, женщине 32 года, у нее Аденомиоз ( есть симптомы обильных и болезненных менструаций), есть один ребенок, но она хочет иметь еще детей, однако не в ближайший год-два. Тогда оптимальным для нее способом лечения будет прием гормональной контрацепции. Или другой пример. Женщине 49 лет, есть симптомный Аденомиоз. Ей можно назначить Золадекс (вызывает искусственный климакс) с тем, чтобы убрать симптомы Аденомиоза и быстрее ввести ее в менопаузу, когда все симптомы этого состояния проходят сами собой. При этом ей не нужно делать хирургического вмешательства.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.

Источник: http://www.medicinamoskva.ru/view_art.php?art=97



Эндометриоз матки – что это такое и как лечить?

Эндометриоз матки: что это такое доступным языком?

Проблема эндометриоза матки является весьма актуальной для современной медицины. Это объясняется тем, что частота заболевания увеличивается из года в год. Согласно статистическим данным, от эндометриоза страдает от 5 до 10% молодых женщин во всем мире. Среди женщин с диагнозом «бесплодие » эндометриоз встречается гораздо чаще: в 20-30% случаев.

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные тем изменениям, которые происходят каждый месяц с эндометрием в матке. Они имеют способность проникать в соседствующие здоровые ткани и формировать там спайки. Часто эндометриозу сопутствуют иные заболевания гормональной этиологии, например, миома матки, ГПЭ и пр.

Эндометриоз представляет собой гинекологическое заболевание, сопровождающееся формированием доброкачественных узлов, которые имеют схожее строение с внутренней слизистой оболочкой матки. Эти узлы могут располагаться как в самой матке, так и вне органа. Частички эндометрия, который каждый месяц отторгаются внутренней стенкой матки во время менструального кровотечения, могут выходить наружу не полностью. При определенных условиях некоторые из них задерживаются в маточных трубах, а также иных органах и начинают разрастаться, что приводит к эндометриозу. Заболеванию в большей степени подвержены женщины, испытывающие частые стрессы.

При эндометриозе эндометрий разрастается там, где его в норме быть не должно. Причем клетки вне матки продолжают функционировать так же, как и в ее полости, то есть увеличиваться во время менструаций. Чаще всего эндометриоз поражает яичники, фаллопиевы трубы, фиксирующий связочный аппарат матки, мочевой пузырь. Но иногда эндометриоз выявляют в легких и на слизистых оболочках носовой полости.

Причины развития эндометриоза

Эндометриоз можно назвать заболеванием с невыясненной этиологией. До настоящего момента времени врачам не удалось найти точную причину его возникновения. На этот счет существуют лишь научные теории, но, ни одна из них не является доказанной. Предполагают, что факторами риска развития эндометриоза являются частые инфекции, перенесенные в детском возрасте, гормональный дисбаланс в организме, воспаление яичников. Как было сказано, спутником эндометриоза нередко выступает миома матки.



Теория ретроградной менструации на сегодняшний день нашла наибольший отклик среди специалистов, занимающихся изучением проблемы эндометриоза. Она сводится к тому, что во время менструального кровотечения частички слизистой оболочки матки с током крови попадают в полость брюшины и в маточные трубы, оседают там и начинают функционировать. В то время как из матки, менструальная кровь по влагалищу выходит во внешнюю среду, та кровь, которую выделяют частицы эндометрия, прижившиеся в иных органах, не находит выхода. В итоге, в области очагов эндометриоза каждый месяц происходят микрокровоизлияния, которые влекут за собой воспалительные процессы.

Иные теории, которые освещают причины развития эндометриоза следующие:

Имплантационная теория. Она сводится к тому, что частицы эндометрия вживляются в ткани органов, попадая туда с менструальной кровью.

Метапластическая теория. Она сводится к тому, что клетки эндометрия не сами приживаются в несвойственных им областях, а лишь стимулируют ткань к патологическим изменениям (к метаплазиям).

Однако, до настоящего времени нет ответа на главный вопрос: почему эндометриоз развивается лишь у некоторых женщин, а не у всех представительниц слабого пола. Ведь ретроградные менструации наблюдаются у каждой из них.



Ученые предполагают, что эндометриоз развивается только у женщин, при наличии следующих факторов риска:

При наличии иммунных нарушений в организме.

При наличии наследственной предрасположенности к развитию болезни.

При определенном строении придатков, что приводит к попаданию в полость брюшины слишком большого объема крови во время менструации.

На фоне высокого уровня эстрогенов в крови.



В возрасте от 30 до 45 лет.

При чрезмерном употреблении алкоголя, напитков содержащих кофеин.

При употреблении некоторых лекарственных препаратов.

На фоне нарушения метаболических процессов, ведущих к ожирению.

При укорочении менструального цикла.



Когда иммунитет работает нормально, он отслеживает и уничтожает все патологические деления клеток в организме. Фрагменты тканей, которые попадают в полость брюшины вместе с менструальной кровью, также подвергаются разрушению со стороны иммунной системы. Их уничтожают лимфоциты и макрофаги. Когда иммунная система дает сбой, мельчайшие частички эндометрия задерживаются в брюшной полости и начинают приживляться. Таким образом развивается эндометриоз.

Перенесенные операции на матке увеличивают риск развития болезни. Сюда же можно отнести выскабливания, аборты, прижигание эрозии шейки матки и т. д.

Что касается наследственной предрасположенности к эндометриозу, то науке известны случаи, когда в одной семье от заболевания страдали все представительницы женского пола, начиная бабушкой и заканчивая внучками.

Несмотря на то, что теорий развития эндометриоза существует множество, ни одна из них не позволяет на 100% объяснить, почему заболевание все-таки манифестирует. Однако, научно доказанным является тот факт, что риск развития эндометриоза повышен у тех женщин, которые прошли через аборт. Искусственное прерывание беременности – это стресс для организма, который затрагивает все системы без исключения: и нервную, и гормональную, и половую.

В целом, эндометриозу подвержены те женщины, которые часто испытывают эмоциональные перегрузки (стрессы, нервные потрясения, депрессии). На их фоне иммунитет дает сбой, что позволяет клеткам эндометрия проще прорастать в других органах и тканях. Как показывает гинекологическая практика, с диагнозом эндометриоз чаще сталкиваются те женщины, профессиональная деятельность которых связана с повышенным нервным напряжением.



Еще один фактор риска развития заболевания – это проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Ученые установили, что одним из опаснейших веществ, присутствующих в воздухе является диоксин. Его выбрасывают в значительных количествах промышленные предприятия. Доказано, что женщины, постоянно дышащие воздухом с высоким содержанием диоксина, чаще страдают от эндометриоза даже в молодом возрасте.

Снизить риски развития эндометриоза способны следующие эндогенные и экзогенные факторы:

Установка внутриматочной спирали.

Прием гормональных контрацептивов.

Симптомы эндометриоза у женщин

Симптомы эндометриоза не дают яркой клинической картины. Поэтому до того момента, пока женщина не пройдет качественное диагностическое обследование, она не узнает о своем заболевании. Зачастую даже осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал не позволяет выставить диагноз. Поэтому стоит внимательно относиться к симптомам эндометриоза. Тем более, что у каждой женщины, страдающей от данного заболевания, всегда имеется сочетание следующих четырех признаков.



Невозможность зачать ребенка. О бесплодии следует говорить в том случае, когда женщина не в состоянии забеременеть при условии регулярной половой жизни. Эндометриоз препятствует тому, чтобы яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом или сохраняла свою жизнеспособность. Патологическое разрастание клеток эндометрия приводит к гормональным сбоям. не дает вырабатываться гормонам, которые необходимы для нормального течения беременности.

Когда эндометриозные спайки разрастаются в придатках, в области шейки матки, это будет приводить к сращению органов и их стенок между собой. В итоге, формируется непроходимость маточных труб, что является главной причиной бесплодия у женщин на фоне эндометриоза.

Хроническое течение болезни отрицательным образом влияет на состояние иммунной системы. Поэтому, даже тогда, когда беременность наступает, женщина не может ее выносить. В итоге, она либо прерывается, либо плод замирает. Причем случается это в 65% случаев.

Боль. Характер болезненных ощущений у женщины, страдающей от эндометриоза различный. Боли могут быть тянущими и тупыми, присутствовать на постоянной основе. Иногда они бывают острыми и режущими и возникают внизу живота лишь периодически.

Как правило, боли на фоне эндометриоза не настолько выраженные, чтобы женщина обращалась к врачу по причине их возникновения. В большинстве случаев, их считают симптомами ПМС, либо результатом физических нагрузок.



Поэтому важно обращать внимание именно на хронический характер болей, которые регулярно возникают во время полового контакта, во время очередной менструации и при подъеме тяжестей.

Избавиться от болей на фоне хронического эндометриоза очень легко приняв обезболивающее лекарственное средство. Поэтому большинство женщин просто не обращают на них внимания. Однако, обязательно нужно проявить беспокойство при появлении регулярных болезненных ощущениях различной интенсивности. Как правило, после того как действие обезболивающего препарата заканчивается, боли возвращаются.

Кровотечения. Появление кровавых выделений после полового акта – это один из признаков эндометриоза, независимо от места расположения узлов. Когда спайки сформировались в области органов мочевыделительной системы или в области кишечника, то капли крови будут присутствовать в кале или в моче.

Как правило, кровь появляется за несколько дней до очередного менструального цикла. Ее выделение сопровождается возникновением болей. Через 1-3 дня кровь перестает появляться, а спустя 1-2 суток у женщины начинается очередная менструация.

Во время менструального кровотечения из влагалища выделяются кровавые сгустки. Они, своим внешним видом напоминают кусочки сырой печени. Поэтому если женщина наблюдает подобного рода выделения и у нее имеются иные признаки эндометриоза, то необходимо сообщать о своей проблеме доктору.

Нарушения менструального цикла. Цикл при эндометриозе практически всегда нерегулярный. Женщину должны насторожить следующие моменты:



Цикл постоянно изменяется.

Менструации могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.

Менструации бывают длительными и сопровождаются обильным кровотечением.

При подобных сбоях медлить с обращением к доктору не следует. В противном случае женщина рискует приобрести серьезные проблемы со здоровьем. Если не лечить эндометриоз, то он может спровоцировать формирование доброкачественных опухолей, бесплодия и воспаления внутренних органов.

Симптомы разных форм эндометриоза

Признаки эндометриоза у пожилых женщин

Эндометриоз развивается не только у молодых, но и у пожилых женщин в возрасте старше 50 лет. Причем после менопаузы риск возникновения заболевания возрастает, что обусловлено недостатком в организме прогестерона.



Спровоцировать развитие эндометриоза в пожилом возрасте могут следующие факторы:

Заболевания щитовидной железы;

Частые инфекционные болезни, перенесенные женщиной на протяжении всей жизни;

Множественные оперативные вмешательства, причем место их локализации значения не имеет.

На эндометриоз у женщин старше 50 лет могут указывать такие симптомы, как:

Иногда возникает рвота;

Повышенная раздражительность, плаксивость, агрессивность.

Боли беспокоят женщин редко.

Если эндометриоз матки развивается во время климакса, то женщину будут беспокоить выделения с кровью, как обильные, так и незначительные.

Признаки внутреннего эндометриоза

На внутренний эндометриоз будут указывать следующие симптомы:

Болезненность пораженного участка во время пальпации.

Острые боли во время менструального кровотечения, которые локализуются в нижней части живота.

Усиление болей во время интимной близости, после подъема тяжестей.

УЗИ-диагност визуализирует на экране характерные узлы, располагающиеся на стенке матки.

Картина клинического анализа крови характеризуется анемией, которая объясняется регулярными кровотечениями.

Симптомы болезни после кесарева сечения

Эндометриоз развивается у женщин, перенесших операцию кесарева сечения в 20% случаев. Клетки начинают разрастаться в области рубца и в области шва.

На заболевание будут указывать следующие симптомы:

Появление кровавых выделений из шва;

Медленное зарастание рубца;

Зуд в области шва;

Появление узловатых наростов под швом;

Тянущие боли внизу живота.

Если женщина обнаруживает у себя подобные симптомы, она должна обратиться к гинекологу и пройти обследование. В ряде случаев требуется стационарное лечение.

Эндометриоз, эндометрит и миома матки – в чем разница?

Эндометриоз, эндометрит и миома матки – это разные заболевания.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки, которое развивается на фоне проникновения в ее полость патогенных микроорганизмов. Эндометрит вызывают вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Эндометрит не поражает иные органы, а только матку. Болезнь начинается остро, сопровождается повышением температуры тела, болями в нижней части живота, выделениями из половых путей. Хронический эндометрит напоминает симптомы эндометриоза.

Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного и соединительного слоя матки. Миома развивается на фоне гормональных нарушений. Миома не поражает иные органы, кроме матки.

Эндометриоз и аденомиоз – одно и тоже?

Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. При аденомиозе эндометрий прорастает вовнутрь мышечной ткани матки. Данное заболевание поражает женщин репродуктивного возраста, а после наступления климакса самостоятельно проходит. Аденомиоз можно назвать внутренним эндометриозом. Не исключено, что эти две патологии будут сочетаться друг с другом.

Чем опасен эндометриоз матки?

Эндометриоз матки опасен своими осложнениями, среди которых:

Образование кист яичников, которые будут заполнены менструальной кровью.

Бесплодие, невынашивание беременности (замершая беременность, выкидыш).

Неврологические нарушения по причине сжатия нервных стволов разросшимся эндометрием.

Анемия. которая влечет за собой слабость, раздражительность, повышенную утомляемость и прочие негативные проявления.

Очаги эндометриоза могут переродиться в злокачественные образования. Хотя это происходит не чаще чем в 3% случаев, тем не менее, такой риск существует.

Кроме того, хронический болевой синдром, который преследует женщину, сказывается на ее самочувствии и ухудшает качество жизни. Поэтому эндометриоз – это заболевание, которое подлежит обязательному лечению.

Может ли болеть живот при эндометриозе?

Живот при эндометриозе болеть может. Причем иногда болезненные ощущения бывают достаточно интенсивными. Как было сказано выше, боли усиливаются после полового акта, во время интимной близости, после физической нагрузки, при поднятии тяжестей.

Тазовая боль возникает у 16-24% всех женщин. Она может иметь разлитый характер, а может иметь четкую локализацию. Часто боли усиливаются перед началом очередной менструации, но могут также присутствовать на постоянной основе.

Практически 60% женщин с эндометриозом отмечают, что их беспокоят болезненные менструации. Боли имеют максимальную интенсивность в первые 3 дня от начала месячных.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза начинается с посещения врача. Доктор выслушивает жалобы пациентки и собирает анамнез. Затем женщину осматривают на гинекологическом кресле. Во время обследования возможно обнаружение увеличенной в размерах матки, причем она будет тем больше, чем ближе очередная менструация. Матка имеет форму шара. Если уже сформировались спайки матки, то ее подвижность будет ограничена. Возможно обнаружение отдельных узелков, при этом стенки матки будет иметь бугристую и неровную поверхность.

Чтобы уточнить диагноз, могут потребоваться следующие обследования:

Ультразвуковое обследование органов малого таза. На эндометриоз указывают следующие признаки:

Анэхогенные образования до 6 мм в диаметре;

Наличие зоны повышенной эхогенности;

Увеличение матки в размерах;

Наличие полостей с жидкостью;

Наличие узлов, имеющих смазанные формы, напоминающие овал (при узловой форме болезни), которые в диаметре достигают 6 мм ;

Наличие мешотчатых образований до 15 мм в диаметре, если болезнь имеет очаговую форму.

Гистероскопия матки. На эндометриоз указывают следующие признаки:

Наличие отверстий в виде бордовых точек, которые выделяются на фоне бледной слизистой матки;

Расширенная полость матки;

Базальный слой матки имеет рельефный контур, напоминающий зубчатую гребенку.

Метросальпинография. Исследование необходимо проводить сразу после завершения очередных месячных. Признаки эндометриоза:

Увеличенный размер матки;

Расположение контрастного вещества за ее пределами.

МРТ. Это исследование является информативным на 90%. Но из-за его высокой стоимости, томографию проводят редко.

Кольпоскопия. Врач осматривает шейку матки, применяя бинокуляр и осветительный прибор.

Выявление маркеров эндометриоза в крови. Косвенными признаками болезни является увеличение СФ-125 и РР-12. Стоит принимать во внимание, что скачок белка-125 наблюдается не только на фоне эндометриоза, но и при наличии злокачественных новообразований яичников, при фибромиоме матки, при воспалении, а также на ранних сроках беременности. Если у женщины имеется эндометриоз, то СА-125 будет у нее повышен во время менструации и во второй фазе цикла.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение эндометриоза: как и чем лечится?

Только комплексное лечение эндометриоза позволит достичь положительного эффекта.

При своевременном обнаружении заболевания, есть все шансы избавиться от него, не привлекая к лечению хирурга. В том случае, когда женщина игнорирует признаки болезни и не посещает гинеколога, это приведет к тому, что каждый месяц в ее организме будут возникать новые очаги эндометриоза, начнут формироваться кистозные полости, будет рубцеваться ткань, образовываться спайки. Все это приведет к закупорке придатков и бесплодию.

Современная медицина рассматривает несколько способов лечения эндометриоза:

Операция. К хирургическому вмешательству врачи стараются прибегать крайне редко, когда лечение лекарственными препаратами не дало положительного результата. Дело в том, что после операции шанс зачать ребенка у женщины будет невысоким. Хотя последние достижения медицины и внедрение в хирургическую практику лапароскопов позволяют проводить вмешательства с минимальным травмированием организма. Поэтому вероятность последующего зачатия все-таки сохраняется.

Медикаментозная коррекция. Прием лекарственных препаратов при лечении эндометриоза – один из наиболее действенных методов лечения. Женщине назначают гормоны, которые способствуют нормализации работы яичников и предупреждают формирование очагов эндометриоза.

Препараты, которые применяются для лечения заболевания имеют схожий состав с оральными гормональными контрацептивами из группы Декапептила и Даназола. Лечение женщине предстоит долгое, как правило, оно не ограничивается несколькими месяцами.

Чтобы уменьшить выраженность болезненных ощущений, пациентке назначают обезболивающие лекарственные средства.

До начала 80-х годов прошлого века для лечения эндометриоза использовали противозачаточные лекарственные средства, которые выступали в качестве альтернативы оперативному вмешательству. Их назначали на срок от полугода до года по 1 таблетке в день. Затем дозу увеличивали до 2 таблеток, что позволяло избежать развития кровотечения. После завершения такой медикаментозной коррекции вероятность зачать ребенка составляла 40-50%.

Антипрогестины (Даназол и его аналоги)

Даназол является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения эндометриоза. Его действие направлено на подавление выработки гонадотропинов, что вызывает прекращение менструального цикла. После приема лекарственного средства, менструации возобновляются. На время лечения яичники не вырабатываю эстрадиол, что приводит к угасанию очагов эндометриоза.

Антипрогестины имеют ряд недостатков, так как вызывают побочные эффекты у 85% женщин, которые их принимают.

Среди таких нежелательных явлений:

Уменьшение в размерах молочных желез;

Избыточный рост волос на лице и на теле.

Побочные эффекты Даназола объясняются его андрогенным действием и нарушением толерантности к глюкозе.

Антипрогестин Мифепристон не имеет достаточного опыта клинического использования, чтобы судить о его эффективности.

Агонисты гонадолиберина

Агонисты гонадолиберина подавляют работу гипоталамо-гипофизарной системы, что влечет уменьшение выработки гонадотропинов, а затем оказывает влияние на секрецию яичников. В результате, очаги эндометриоза отмирают.

Побочными эффектами лечения агонистами ГнРБ являются:

Нарушение костного метаболизма с возможной резорбцией костной ткани;

Затяжная менопауза, которая может сохраняться даже после отмены препаратов данной группы, что требует назначения заместительной гормональной терапии.

Препараты из группы агонистов гонадолиберина используют в лечении эндометриоза уже на протяжении более 20 лет. Они оказывают влияние на течение менструального цикла. Действие всех препаратов из данной группы схожее, однако, они имеют различную форму выпуска. Существуют инъекции, которые требуется вводить 1 раз в 3 месяца, есть инъекции, которые требуют ежемесячного введения, а есть инъекции, которые нужно вводить каждый день. Кроме того, выпускаются агонисты гонадолиберина в форме назальных спреев.

Кровотечения у женщин, страдающих эндометриозом, на фоне лечения агонистами гонадолиберина прекращаются через 2 месяца от старта терапии. Возможно возникновение вагинального кровомазания спустя 3-5 дней после введения первой дозы препарата. Такие кровотечения продолжаются на протяжении максимум 2 недель или менее.

Не исключено, что в первые 14 дней от начала лечения женщина будет отмечать ухудшение состояния. Однако, спустя 1-2 месяца все симптомы эндометриоза уменьшаться, либо пропадут вовсе. Причиной ухудшения самочувствия является то, что в организме прекращают вырабатываться гормонов. Уровень эстрогенов растет, но лишь до тех пор, пока не наступит стабилизирующее действие препаратов.

Что касается восстановительного периода после отмены агонистов гонадолиберина, то уже спустя 4-6 недель у женщин возобновляется менструальный цикл (для препаратов Бурселина и Нафарелина в форме назального спрея), либо спустя 6-10 недель (для препаратов Госелерина, Трипторелина и Леупрорелина в форме инъекций)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

В 1950 году ученым удалось установить тот факт, что пероральный прием эстрогенов и гестагенов в больших дозах способствует прекращению менструации и препятствует метаморфозам эндометрия. Спустя еще 6 лет R. Kistner пришел к выводу, что эти гормоны можно использовать для лечения эндометриоза. Однако, он назначал женщинам слишком большие по современным меркам дозы препаратов, что вызывало выраженные побочные эффекты на фоне длительного их приема. Кроме того, женщины не могли в дальнейшем полностью избавиться от андрогенного эффекта лечения гормонами (в сутки они принимали 40 мг Норэтинодрела и 0,6 мг Этинилэстрадиола).

После того, как в практику были введены новые гестагены, а дозировка лекарственных средств была снижена, эффект от лечения КОК повысилась. Побочные реакции если и возникают, то они являются обратимыми. Поэтому именно комбинированные оральные контрацептивы стали препаратами выбора для лечения молодых женщин, страдающих от эндометриоза.

В дальнейшем были проведены дополнительные исследования, в ходе которых удалось установить, что побочные эффекты после приема КОК проявляются в те 7 дней, во время которых у женщины идет менструация, и препараты она не принимает. Поэтому было принято решение использовать для лечения эндометриоза пролонгированную схему лечения оральными контрацептивами. На данный момент времени длительное применение КОК назначают женщинам с эндометриозом в качестве поддерживающей терапии после лечения агонистами ГнРГ. КОК используют в низких дозах (20 мкг Этинилэстрадиола). Врачи рекомендуют такую схему лечения женщинам, которые в дальнейшем планируют зачать ребенка, но нуждаются в длительной терапии эндометриоза. Аналогичную терапевтическую программу назначают пациенткам с хроническими болями в области малого таза, которые возникают после операции по поводу эндометриоза.

Если пациентки принимают комбинированные контрацептивы по классической схеме (21 день приема, 7 дней перерыв), то у них возникают определенные проблемы с менструациями. В то время как длительный прием КОК (63 дня приема и 7 дней перерыва) от этих проблем позволяет избавиться. Жалобы и негативные симптомы пропадают у 74% женщин, что было доказано в ходе многочисленных клинических исследованиях.

Если использовать для терапии эндометриоза только гестагены на протяжении долгого времени и в высоких дозах, то это в обязательном порядке будет приводить к массивным и продолжительным кровотечениям. Еще одно осложнение подобной терапевтической схемы – это возникновение метаболических нарушений. В связи с этим назначение только гестагенов для избавления от эндометриоза не является целесообразным.

Современные прогестагены – препараты гораздо более совершенные по сравнению с КОК прошлого века. Так, из прогестагена Диеногест был синтезирован такой современный и эффективный препарат для лечения эндометриоза, как Жанин.

Диеногест – это первый прогестаген, который в комбинации с этинилэстрадиолом обладает мощными гестагенными свойствами, позволяет качественно контролировать менструальный цикл, не провоцирует межменструальных прорывных кровотечений. По своей структуре он близок к 19-нортестостерону, что делает его биологическую доступность высокой и дает возможность препарату не оказывать влияния на метаболизм липидов. Диеногест также имеет схожие свойства с производными прогестерона, которые сводятся к незначительному антигонадотропному эффекту и выраженному периферическому действию, что проявляется в отсутствии андрогенной активности, но в выраженном антиандрогенном эффекте.

Клинические исследования позволили установить, что Диеногест устраняет проявления эндометриоза, но не оказывает практически никакого влияния на метаболические процессы, подавляя выработку эстрадиола яичниками. Причем по сравнению с другими препаратами, для избавления от эндометриоза Диеногеста требуется совсем небольшие дозы.

Многочисленные клинические исследования Диеногеста позволили установить, что именно этот препарат является наиболее перспективным в лечении эндометриоза у молодых женщин (по сравнению с иными аналогами гонадолиберина).

Исследования, которые были проведены в 1999 году с участием 267 пациенток, страдающих от эндометриоза, позволили установить, что безопасность и толерантность Диеногеста выше по сравнению с Даназолом и агонистами ГнРГ, а эффективность препаратов практически одинаковая. Спустя полгода лечения Даназолом, женщины были направлена на эндоскопию, по результатам которой они оказались полностью излечены. Рецидивы в последующие полгода случились лишь у 7,7% пациенток. Что касается побочных эффектов, то в 10,5% случаев отмечались головные боли, тошнота и депрессии. Параллельно подавляющая часть женщин отметила, что состояние их кожи стало гораздо лучше. Вес пациенток не изменился, не было выявлено скачков артериального давления, нарушения функции печени.

В дальнейших исследованиях было установлено, что Диеногест способствует обратному развитию эндометриоза.

В составе лекарственного средства Жанин содержание Диеногеста приравнивается к 2мг, а Этинилэстрадиола к 30 мкг. Лечение Жанином крайне редко приводит к «прорывным» кровотечениям, но аменорея и гипоменорея развиваются на фоне его приема чаще. Было проведено масштабное исследование с участием 11 тысяч женщин, которые принимали Жанин на протяжении полугода. У 73% из них значительно улучшилось состояние кожных покровов, пропали акне. Кроме того, доказано, что Жанин не вмешивается в липидный обмен, не влияет на гемостаз.

Современная гинекология пересматривает режимы дозирования КОК. Все чаще сокращают интервал между циклами приема таблеток, что позволяет минимизировать побочные эффекты. Врачи практикуют длительные контрацептивные схемы, которые состоят издней (естественно, в рамках лечения эндометриоза). Уже сейчас со 100%-ой уверенностью можно сказать, что Жанин – препарат эффективный для лечения эндометриоза при его пролонгированном приеме. Интервал между циклами не должен превышать 4 дней (современный стандарт лечения), а длительность курса определяется в индивидуальном порядке.

Были проведены исследования, во время которых с помощью препарата Жанин лечили 59 женщин с аденомиозом (у 29 из них до начала курса была проведена операция по поводу удаления эндометриозных спаек).

Курс лечения продолжался на протяжении 63 дней, с интервалом в 7 дней. Результаты такого лечения:

Устранение дисменореи. уменьшение потери менструальной крови, уменьшение болей;

Отличная переносимость препарата пациентками из обеих групп;

Уменьшение аденомиоза и размеров очагов эндометриоза (данные узи);

Эффективность проводимого лечения – у женщин без операции: 94,6, у женщин после операции: 89,7.

Побочные эффекты, которые отмечали женщины – это мажущие выделения, содержащие кровь. Они наблюдались на протяжении первых 3 месяцев приема Жаннина. Однако, ни одна пациентка не отказалась принимать препарат по этой причине.

Также было проведено масштабное анкетирование гинекологов по поводу их отношения и личного опыта пролонгированного применения КОК. Анкеты заполняли 365 докторов, причем 58% из них отметили, что практиковали подобную схему лечения эндометриоза, и она была весьма успешной.

Итак, Жанин можно назначать женщинам в следующих случаях:

Как самостоятельный метод лечения эндометриоза без хирургического вмешательства.

В качестве подготовки пациентки перед предстоящей операцией по поводу удаления эндометриоза.

Для исключения рецидива болезни, после операции.

Что касается возможности пролонгированного лечения, то этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке с учетом всех нюансов.

Эндометриоз можно лечить различными группами препаратов, но КОК являются препаратами выбора. Также имеются перспективы лечения эндометриоза синтетическими прогестинами в комбинации с агонистами гонадотропинов. По этому поводу современными учеными проводятся исследования, которые уже позволяют судить о предстоящем успехе.

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон – это аналог природного прогестина, который позволяет корректировать различные заболевания у женщин, которые обуславливаются прогестиновой недостаточностью.

Прием Дюфастона позволяет восполнить дефицит прогестина, а также облегчить течение различных патологий половой сферы. Дюфастон можно смело отнести к препаратам последнего поколения, так как входящий в его состав дидрогестерон не дает тех нежелательных реакций, к которым приводит прием андрогенных прогестеронов.

Дюфастон назначают для лечения эндометриоза, при угрозе выкидыша, при дисменорее, на фоне ПМС, при невозможности зачатия (бесплодия) и т. д.

Прием Дюфастона позволяет уравновешивать эффект эстрогенов на организм, а значит, подавлять эндометриоз, и давать обратное развитие уже существующим очагам. Дюфастон может быть назначен в комплексной терапии с лапароскопией.

Несмотря на положительные эффекты от применения Дюфастона, он имеет ряд противопоказаний, среди которых:

Индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное лечение эндометриоза гарантирует удаление его очагов, но не позволяет исключить рецидив заболевания. Зачастую, женщинам с данной патологией приходится перенести несколько вмешательств. Риск развития рецидива варьируется в пределах 15-45%, что во многом зависит от степени распространения эндометриоза по организму, а также от места локализации патологического процесса. Сказывается на возможности рецидива то, насколько радикальным было первое вмешательство.

Лапароскопия является золотым стандартом современной хирургии в плане лечения эндометриоза. С помощью введенного в брюшную полость лапароскопа удается удалить даже самые минимальные патологические очаги, убрать кисты и спайки, удалить матку, рассечь нервные пути, провоцирующие появление стойких болей. Стоит отметить, что кисты, которые провоцируются эндометриозом, убирать нужно обязательно. В противном случае риск рецидива болезни остается высоким.

Самостоятельное лечение эндометриоза недопустимо. Терапевтическая тактика должна быть определена доктором.

Если эндометриоз протекает тяжело, то необходимо удаление пораженного органа. Это также возможно с помощью применения лапароскопа.

Врачи считают женщину излеченной от эндометриоза, если ее не беспокоят боли и не случилось рецидива спустя 5 лет после проведенной терапии.

Если эндометриоз диагностируют у женщины детородного возраста, то доктора всеми силами стремятся сохранить ей репродуктивную функцию. Стоит отметить, что уровень современной хирургии достаточно высок и позволяет женщинамлет в 60% случаев выносить и родить здорового ребенка.

Применение эндоскопов во время хирургического вмешательства позволяет удалять даже самые мельчайшие очаги эндометриоза. Дальнейшее гормональное лечение дает возможность избежать рецидива болезни. Если эндометриоз приводит к бесплодию, то эндоскопическое лечение – практически единственный шанс женщины на успешное материнство.

Эндометриоз – заболевание, опасное своими осложнениями. Поэтому так важно своевременно диагностировать и пролечивать его. Комплексное применение всех современных технологий оперативного вмешательства: сочетание криокоагуляции, лазерного удаления, электрокоагуляции дает возможность провести операцию с максимальными шансами на успешное завершение.

Самым эффективным способом лечения эндометриоза принято считать проведение лапараскопии (естественно, при несостоятельности консервативного лечения) с дальнейшей гормональной терапией. Применение ГТРГ после операции увеличивает ее эффективность на 50%.

Какой врач лечит эндометриоз?

Лечением эндометриоза занимается врач акушер-гинеколог.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна, врач-гинеколог, специально для сайта ayzdorov.ru

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_endometrioza_chto.php